Renkli Doppler Oftalmik Vaskuler

Renkli Dopplerde Oftalmik Vasküler Anatomi

Renkli Doppler görüntülemede optik sinir düzeyinde orbita ve globu horizontal olarak kesen taramalarda SRA ve SRV’ler oldukça iyi bir şekilde görüntülenir. SRA optik sinir gölgesinin 2 mm anteriorunda ve içinde SRV’ ye komşu olarak yerleşmiştir. SRA optik diskin yaklaşık 13 mm kadar gerisinden optik sinire girer ve bütün trasesi rahatlıkla izlenebilir Real time incelemede pulsatilitesi ve pulsatiliteye bağlı renk tonu değişimleri kolaylıkla gözlemlenebilir. Proba doğru gelen akım kırmızı olarak seçildiğinde normal SRA kırmızı renk ile kodlanır.

SRV’nin ayrımı da oldukça kolaydır. SRA ve aynı lokalizasyonda paralel ve yakın komşulukta seyreder. Yukarıda tanımlanan renk seçiminde mavi renkte görülür. Akım SRA'nın tersine pulsatil değildir ve Doppler spektral karakteristiği sistol ve diastol boyunca hafif ondülasyonlar gösteren sürekli dalga formudur. Bazen damarın tortüozitesi ve loplar oluşturması akım yönünün yanlışlıkla tersmiş gibi algılanmasına yol açabilir. Arteriollerin pulsatilitesi genelikle pulsatil olmayan venlerden kolaylıkla ayrılmasına yardımcı olur. Retinal düzeyde retinal arterioller ve venüller yer yer tortüöz yapılarına karşın bu kriterlerle ayırdedilebilirler. Bununla birlikte retinal düzeyde venöz akımlar o kadar düşüktür ki bazen renk ile kodlanamayabilirler.
Optik sinirin her iki yanında SRA'ya göre hafifçe posterior yerleşimli kısa ve uzun posterior siliyer arterlerler rahatlıkla tanınabilirler. Bu damarlar ve SRA oftalmik artere benzer pulsatilite gösterirler. Eğer renkli doppler görüntüleme kullanılmıyorsa ya da inceleme sürekli dalga formunda Dopplerle yapılıyorsa maksimal sistolik hızlar, diastolik hızlar ve dalga formları ayrımda yararlı olabilir.

Retinal arterioler damarlar santral retinal damarlarla devamlılık gösterirler. Retinal arterioler damarlardaki akım RDUS ile ya da spekral olarak rahatlıkla görülebilir. Retinal düzeyde venöz akım yukarıda belirtildiği gibi oldukça düşük olduğundan bazan kodlanamayabilir (5,6). Bununla birlikte vortex venlerinin bir kısmı çoğu olguda gösterilebilir. Koroid ve retinadaki kan akımını retinal bir ayrılma olmaksızın birbirinden ayırdetmek kolay değildir. Retinal ayrılmada retinal damarlar normalde ekosuz olan vitröz kavitede seçilirler.

PSA lokalizasyon ve seyirlerindeki farklılığa karşın yine de SRA ile çok yakın komşuluktadır. PSA'ların Doppler spektrumu da SRA'da izlenen spektrumlara çok benzer. Bununla birlikte PSA'larda diastol sonu akım hızları SRA'ya göre daha yüksektir. Bunun nedeni PSA'nın koroidin vaskuler kanallarının düşük rezistansını yansıtmasıdır.

Orbitanın daha derinine doğru OA geçici olarak optik siniri posterior bölümünde izler, sonra öne ve nazal tarafa doğru seyrederek çok sayıda dallar verir. Bu dallar rahatlıkla izlenebilir. OA'nın akım-hız dalga formları internal karotid artere benzer. Keskin yükselen bir maksimal sistolik hız, sıklıkla bir dikrotik çentik ve düşük diastolik akım hızları gösterir.

Supraorbital arterler transduser daha superiora ve anteriora açılandırıldığında görülebilirler. Orbitanın superior nazal bölümünde superior oftalmik ven (SOV) seçilir. SOV vortex venleriyle beslenir ve posteriore doğru seyrederek optik siniri çaprazlar. Doppler spektrumu venöz akım için karakteristik pulsatil olmayan, sürekli akım patternidir.

SRA ve PSA'nın akım hız ölçümleri orbital ve oküler vasküler hastalığı olan olgularda daha ileri değerlendirmeler için bir temel oluşturması anlamında her incelemede mutlaka kaydedilmelidir. Doğru hız değerleri için açı düzeltmeleri yapıldıktan sonra en azından iki farklı ölçüm yapılmalıdır. SRA anterior optik sinir bölümünün içinde sinirin hafif posteriorunda globa girerken görüntülenmelidir. Ölçümler optik diske girmeden önce ve optik sinir içine girdiği bölümde gerçekleştirilmelidir. OA ölçümleri sinire paralel seyirde optik siniri çaprazlamadan hemen önce yapılmalıdır. Her iki damarda örnekleme aralığı açı düzeltme menüsünü kullanarak yerleştirilmelidir.

Orbital vaskülaritedeki akım hızları bu çalışmalardan önce ve sonra da birçok araştırmacı tarafından değerlendirilmiştir. Bu değerlendirmelerde kısmen kullanılan teknikten kısmen de farklı ırksal yapılardan kaynaklanan ortalama hız değişiklikleri dikkati çekmektedir. Kendi toplumumuzda oftalmik artere yönelik bazı çalışmalar yapılmış olmakla birlikte SRA ve SRV normal değerleri üzerine ayrıntılı inceleme sayısı yetersizdir.